關於部落格
  • 25880

    累積人氣

  • 1

    今日人氣

    0

    訂閱人氣

手凍傷了怎么辦?

提問: 手凍傷了怎么辦? 問題補充: 手凍傷了,手也腫了,起瘡了,請問大家有什么辦法可以讓手盡快好起來,謝謝 医师解答: 一、概述       凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體,引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強度、風速、濕度、受凍時間以及局部和全身的狀態有直接關系。在寒冷地區不論平時戰時均可發生凍傷,尤其在戰時,由于饑餓、疲勞、野外作業,或戰斗持續時間較久,以及夜間長途行軍,御寒設備不足或鞋襪不適等。凍傷往往急劇增多,甚至成批發生,造成非戰斗減員,對部隊戰斗力影響很大。據不完全統計,第一次世界大戰期間(1914~1918)法軍凍傷約12萬人,英軍凍傷8萬4千人,意軍凍傷近30萬人,德軍凍傷1萬3千人。第二次世界大戰期間,德軍 凍傷11萬2千人,美軍凍傷9萬人。朝鮮戰爭中,美國侵略軍后送的5萬名傷員中約一半是凍傷。我志愿軍在抗美援朝期間,據東北軍區抗美援朝統計資料:1951年凍傷傷員占全部收容數的15.2%(其中下肢凍傷占90.8%,上肢占9.2%),根據在入朝參戰的第二次戰役中(1950年11月25日~12月24日),三個軍發生的4萬4千余名傷員中,凍傷占近3萬名(68%)。  依損傷的性質凍傷可分為凍結性損傷與非凍結性損傷兩類。  局部損傷  凍結性損傷           凍僵  全身凍傷  凍亡  凍瘡  非凍結性損傷   戰壕足、浸泡足(手)  凍結性與非凍結性的損傷的區別,主要在于受損傷時環境的溫度是否達到組織冰點以下和局部組織有無凍結史而定。在實際遇到的傷員中,以局部凍傷最為常見,臨床上通常所說的凍傷,即指此類損傷。有時輕微的局部凍傷與凍瘡往往不易區別。此外,也有以損傷進行分類的,即分為全身性損傷(包括凍僵與凍亡)和局部性損傷(包括凍傷,凍瘡,占壕足,浸泡足(手)等)。  局部性損傷多發生于身體暴露部位,如足,手,耳和顏面等。其中以足部尤為多見,據統計約占凍傷總數的半數以上。例如抗美援朝期間我志愿軍某部統計的后送凍傷傷員中,下肢凍傷占97.3%,上肢占2.7%,但平時與戰時也略有不同,據某寒區部隊近年凍傷的統計,足占52.8%,手占36.5%顏面占11.7%(耳鼻)。  二、凍結性損傷  (一)凍傷(局部凍傷)  [病理生理變化] 可分三個階段:  1.生理調節階段:凍傷之初,人體為了調節產熱與散熱之間的動態平衡,主要表現為產熱增加和散熱減少。產熱增加的主要表現為肌肉緊張度增加,隨之出現寒戰,使代謝增高。如寒冷繼續增加,肝臟代謝活動也增強。散熱減少的主要表現為皮膚血管收縮,使血流減少,皮膚溫度降低,以減少散熱。如果寒冷持續時間較長,皮膚血管往往出現短暫的擴張,使局部血流增快,皮溫回升,循環暫時得以改善。但人體為了避免熱量散失,血管又隨之收縮。此種血管的收縮與擴張,均為人體抵御寒冷的保持反應。當然,最后人體為了保持中心體溫,皮膚和肢端血管持續收縮。  總之,在受凍之初,各項生理功能均趨亢進,如代謝增加,心跳加快,血管的舒縮交替等。如寒冷持續過久,勢必出現抑制,從而代謝降低,心跳減慢,導致中心體溫降低。此后皮膚及肢端血管出現持續性收縮,皮膚和肢體末端組織就可能發生凍結。 2.組織凍結階段:當組織溫度降至冰點(皮膚凍結溫度為-50C)以下時,就會開始發生凍結。凍結分為速凍與緩凍。  速凍:如接觸溫度很低的金屬(如寒區置于戶外的武器金屬部分)或液體(如液氮)等,可以立即造成接觸部位的皮膚凍結。如未能及時脫離接觸,凍結組織可以迅速加深,嚴重者可將皮膚凍結在寒冷的固體上,強行脫離,可造成撕脫傷。  緩凍:常見的凍傷發病過程均屬于緩凍時,首先使細胞外液的水份形成晶體(冰核),隨著時間的延長,冰晶體逐漸增大。(速凍時不僅細胞外液凍結,同時細胞內液也凍結,但形成的冰晶體一般較緩凍時為小)。因此,緩凍對組織損傷過程主要與細胞外的滲透壓改變有關。當外界溫度低于組織冰點時,細胞外液中的水分形成冰晶體,電解質濃度(主要是鈉離子)和滲透壓升高,細胞內分向細胞外大量滲出(有人研究,細胞失水達78%時,即可造成細胞的損傷,而在凍傷時,失水程度可達85~90%),使組織脫水,蛋白質變性,酶活性降低,細胞發生皺縮,造成細胞內能量代謝物質的耗竭和丟失,從而使細胞線粒體的呼吸率下降,造成大量中間產物的堆積。這是受凍組織死亡的主要原因。  此外,以往還認為,由于細胞外液冰晶體的不斷增大,對組織細胞產生機械作用,使細胞間橋斷裂或細胞膜破裂,細胞內容物外溢,也是造成細胞死亡的重要原因。  由于損傷系在組織凍結時造成,通常稱為原發性的損傷。  3.復溫融化階段    在復溫后,如系表淺的皮膚凍結,局部只呈現一般炎性反應,而無嚴重組織壞死,一般在1~2周后痊愈。如系深部組織發生凍結,不僅電解質紊亂和代謝障礙依然存在,而且出現局部微循環障礙。這是由于復溫后凍區的血流暫時恢復,血管擴張,而凍結階段血管壁已被損傷(內皮細胞對寒冷極為敏感)甚致破裂,故毛細胞管通透性和滲出增加,局部出現水腫和水皰,繼而出現血流減慢和血液瘀滯,血液有形成 分堆積,以至血栓形成。此種復溫后的改變稱為凍溶性損傷或繼發性損傷。根據實驗觀察,組織復溫融化后10分鐘,就可出現微循環的閉塞現象。24小時在小動脈、小靜脈內有明顯的血栓,3~4天發展成成 彌散性血栓形成,導致組織壞死。故有人認為,在一定條件下,凍傷組織的40%是原發性損傷,60%是由于循環恢復后繼發的損傷,因此 復溫的方法對減少組織損傷有重要關系。  [臨床表現]  局部凍傷的臨床表現可分為反應前期(前驅期),反應期(炎癥期)和反應后期(恢復期)。  1.反應前期  系指凍傷后至復溫融化前的一個階段,其主要臨床表現有受凍部位冰涼,蒼白、堅硬、感覺麻木或喪失。由于局部處于凍結狀態,其損傷范圍和程度往往難以判定。  2.反應期  包括復溫融化和復溫融化后的階段。凍傷損傷范圍和程度,隨復溫后逐漸明顯。我國自70年代起將凍傷的嚴重程度,統一改為三度分類法。其臨床表現如下:  一度  損傷在表皮層。局部皮膚發紅,腫脹,主要癥狀是刺痛、灼痛,一般能在短期內(約1周)痊愈。有時在數周或數月仍有局部出汗過多和冷感等后遺癥狀。一度凍傷與凍瘡的損傷機理雖有所不同,便臨床表現和治療基本相同。  二度  損傷達真皮層。有局部充血和水腫,復溫后12~24小時出現漿液性水皰形成。皰液多為澄黃色,透明,皰底呈鮮紅色,局部疼痛較劇,但感覺遲鈍,對針刺,冷、熱感覺消失。如無并發感染,4~5天后水腫減輕,水皰逐漸干燥,形成痂皮,2~3周后開始脫痂痊愈。  三度  損傷達皮膚全層,皮下組織甚至肌肉,骨骼 。有顯著的水腫和水皰,皰液多屬血性,為鮮紅色或咖啡色,皰底呈灰白色或污穢色。皮膚為青紫色、灰白色、蒼白色甚至紫黑色,指(趾)甲床呈灰黑色。如無繼發感染,局部變干、縮小,呈干性壞死,繼發感染,則壞死組織產生惡臭分泌物,呈濕性壞死。干性壞死出現分界線的時間,一般需要1~2個月.從壞死組織的完全脫落,健康肉芽的出現和上皮形成,往往需要2~3個月以上的時間。表1-20 二、三度凍傷復溫后鑒別  鑒別內容 二度 三度   皮膚顏色 紅或紫紅 表紫,蒼白,或紫黑  水 皰 多為澄黃色,漿液性 多為紅色或咖啡色  皰 底 鮮紅色 灰白或污穢色   滲 出 物 較少 較多   感 覺 痛覺過敏,深感覺存在 深淺感覺遲鈍或喪失   皮 溫 增高或正常 降低   3.反應后期 系指一、二度凍傷愈合后,和三度凍傷壞死組織脫落后, 肉芽創面形成的階段。此期可出現:①漿傷皮膚局部發冷,感覺減退或敏感;②對冷敏感,寒冷季節皮膚出現蒼白或青紫;③痛覺敏感,肢體不能持重等。這些表現系由于交感神經或周圍神經損傷后功能紊亂所引起。  [急救與冶療]  1.急救和治療原則:  ①迅速脫離寒冷環境,防止繼續受凍;  ②抓緊時間盡早快速復溫;  ③局部涂敷凍傷膏;  ④改善局部微循環;  ⑤抗休克,抗感染和保暖;  ⑥應用內服活血化瘀等類藥物;  ⑦二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療;  ⑧凍傷的手術處理,應盡量減少傷殘,最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。  2.快速復溫:盡快使傷員脫離寒冷環境后,如有條件,應立即進行溫水快速復溫,復溫后在充分保暖的條件下后送。如無快速復溫條件,應盡早后送,后送途中應注意保暖,防止外傷。到達醫療單位后應立即進行溫水快速復溫。特別對于救治仍處于凍結狀態的二、三、度燒傷,快速復溫是效果總顯著而關鍵的措施。  具體方法:將凍肢浸泡于420C(不宜過高)溫水中,至凍區皮膚轉紅,尤其是指(趾)甲床潮紅,組織變軟為止,時間不宜過長。對于顏面凍傷,可用420C的溫水浸濕毛巾,進行局部熱敷。在無溫水的條件下,可將凍肢立即置于自身或救護者的溫暖體部,如腋下、腹部或胸部,以達復溫的目的。  救治時嚴禁火烤、雪搓,冷水浸泡或猛力捶打患部。  3.改善局部微循環  三度凍傷初期可應用低分子(分子量40,000以下)右旋醣酐,靜脈點滴,逐日給藥500~1000亳升,維持7~10天,以降低血液粘稠度,改善微循環。必要時也可采用抗凝劑(如肝素)或血管擴張劑(罌粟鹼、芐胺唑啉等)。  4.局部處理  (1)局部用藥: 復溫后局部立即涂敷凍傷外用藥膏,可適當涂厚些,指(趾)間均需涂敷,并以無菌敷料包扎,每日換藥1~2次,面積小的一、二度凍傷,可不包扎,但注意保暖。  可供使用的凍傷膏有呋喃西林霜劑:呋喃西林、考地松霜劑:呋喃西林、右旋醣酐霜劑等,其配方與配制方法如下:  表1-21薄公英提取液1毫升相當生藥4克  基質配方完全相同  油相基質:硬脂酸17克,液體石臘25克,羊毛脂2克。  水相基質:三乙醇胺2克,甘油(藥用)5克,尼泊金甲酯0.1克,蒸餾水48~49毫升。  配制方法:交呋喃西林置于乳缽中研成細粉,加入甘油磨成糊狀,再加2~3毫升蒸餾水,研勻備用。將油相在水浴中加熱至全部溶化,繼續加熱至750C。將水相在水浴中加熱溶化至750C后,緩慢加入750C的油相中,邊倒邊攪拌,并加入呋喃西林甘油糊。繼續研磨成霜劑。  (2)水皰的處理  應在無菌條件下抽出水皰液,如果水皰較大,也可低位切口引流。  (3)感染創面和壞死痂皮的處理,感染創面應及時引流,防止痂下積膿,對壞死痂皮應及時蠶食脫痂。  (4)及時清除壞死痂皮的處理,肉芽創面新鮮后盡早植皮,消滅創面。早期皮膚壞死形成干痂后,對于深部組織生活能力情況,往往不易判斷,有時看來肢端已經壞死,但脫痂后露出肉芽創面(表明深部組織未壞死),經植皮后痊愈。因此,對凍傷后截肢應取慎重態度,一般認其自行分離脫落,盡量保留有活力的組織,必要時可進行動脈造影,以了解肢端血液循環情況。  5中醫中藥治療:應著重溫經通絡,活血化瘀。方劑:  乳香 9克 沒藥 9克   桃仁 9克 丹參 30克   當歸 6克 毛冬青 30克   黃芩 15克 大黃 4.5克   甘草 6克 黃芪 15克   雙花 15克 連翹 15克   共煎為一劑,一日服二次,連服7~14劑,亦可根據病人情況隨證加減。  6.預防感染  嚴重凍傷應口服或注射抗菌素:常規進行破傷風預防注射。  (二)凍僵(全身凍傷)  [發病因素] 凍僵亦稱全身凍傷,是身體長時間暴露于寒冷環境中引起,致全身新陳代謝機能降低,熱量大量喪失,體溫無法維持,最后意識昏迷,全身凍僵。人體受寒之初,一方面用增強代謝產生熱量,故肌肉收縮,心跳加快,血壓上升、呼吸次數增加;另方面外周血管收縮,減少散熱。如繼續受凍,散熱超過產熱,體溫即開始下降,至32 0C以下,寒戰不再發生,代謝逐漸降低,血壓,脈搏、呼吸也開始下降;致30 0C以下,進入昏迷狀態全身木僵。若不及時搶救,終將導致死亡。  凍僵常發生于突然降溫或遭遇暴風雪時,尤其是衣著單薄,饑餓,疲勞,迷路,醉酒等意外情況下容易發生,平時少見。但我國國土遼闊,在高山雪地作業的勘探隊員或偵察員,于寒帶地區遇險的飛行員,在海洋中遭受暴風雪的意外襲擊的水兵、 漁民等均可能發生凍僵。  [病理生理] 機體對寒冷反應的病理過程分為機能代償和機能衰竭兩方面,主要表現如下:  1.神經系統:體溫在340C時可出現健忘癥,低于320C時觸覺,痛覺喪失,而后意識喪失,瞳孔擴大或縮小。  2.循環系統:體溫下降后,血液內的水分由血管內移至組織間隙,血液濃縮,粘度增加,20 0C時半數以上的外圍小血管血流停止,肺循環及外周圍阻力加大;19 0C時冠狀動脈血流量為正常的25%,心輸出量減少,心率減慢,出現傳導阻滯,可發生心室纖維性顫動。  3.呼吸系統:呼吸中樞受抑制,呼吸變淺,變慢,290C時呼吸比正常次數減少50%,呼吸抑制后進一步加重缺氧,酸中毒及循環衰竭。  4.腎臟   由于腎血管痙攣,腎血流量減少,緊小球濾過率下降。體溫270C時,腎血流量減少一半以上,腎小球濾過率減少1/3。如果持續時間過久,導致代謝性酸中毒,氮質血癥及急性腎功能衰竭。  [臨床表現和診斷]傷員皮膚蒼白,冰涼,有時面部和周圍組織有水腫,神志模糊或昏迷,肌肉強直,肌電圖和心電圖可見細微震顫,瞳孔對光反射遲鈍或消失,心動過緩,心律不齊,血壓降低中測不到,可出現心房和心室纖顫,嚴重時心跳停止。呼吸慢而淺,嚴重者偶而可見一、二次微弱呼吸。  如有受凍病史只要測量肛溫和作心電圖使可確定診斷。不必作過多的化驗。但應注意,普通的體溫計不適用(只能測到350C)。可用水溫計插入肛門,最少5厘米以上。  一般來說,直腸溫度在28~300C 以上,多可復蘇,250C左右即有死亡的危險。新疆軍區總醫院救活了一例嚴重凍僵。肛溫僅220C的病人。國外也有中心體溫180C 而得以復蘇的個別病例報導。  [急救與治療] 關鍵是迅速恢復病人中心體溫,防止并發癥。  迅速而穩妥地將病人移入溫暖環境,脫掉衣服、鞋襪,采取全身保暖措施,蓋以棉被或毛毯,并用熱水袋,水壺加熱(注意用墊子,衣服或毯子隔開,不要直接放在皮膚上以防燙傷)放腋下及腹股溝,有條件用電毯包裹軀開,紅外線和短波透熱等,也可用溫水,將病人浸入40~420C溫浴盆中,水溫自34~ 350C開始,5~10分鐘后提高水溫到420C,待肛溫升到340C,有了規則的呼吸入心跳時,停止加溫。  如病人意識存在,可給予溫熱飲料或小量酒,靜脈滴入加溫10%葡萄糖水(可將輸液管加長到5~6米,浸泡在38~400C水浴中),有助于改善循環。  除體表復溫外,也可采用中心復溫法,尤其是那些嚴重凍僵的傷員。可采用體外循環血液加溫和腹膜透析。腹膜透析在一般醫院都能進行,可用加溫到49~540C的透析液懸掛在3~4尺高度,通過在430C水浴中保溫的導管,灌入腹腔內,進行腹膜透析,每次約20~30分鐘,可連續透析5~6次。每小時可使肛溫升高2.9~3.60C,有助于改善心、腎功能。  其它治療,包括糾正心律紊亂和酸中毒,注意并發癥(肺炎,心腎功能不全、腦、肺水腫)的防治等。如伴有局部凍傷,應先搶救凍僵后,再按凍傷治療原則處理。  三、非凍結性損傷  (一)凍瘡  凍瘡是在寒冷潮濕的環境下發生的,非凍結性局部組織損傷。發生凍 瘡的氣溫多在冰點以上(0~100C)。好發部位,多在手指、手背、足趾、足跟、耳廊等處。局部出現紅斑,彌漫性水腫,并出現大小不等的結節,感覺異常,灼癢,脹痛,有時出現水皰。水皰破潰后形成表淺潰瘍,滲出漿液,并可感染化膿。  治療基本同一、二、度凍傷。每日可用420C溫水浸泡,每次20分鐘,用毛巾擦干;室溫保持在150C以上,并注意局部保暖,亦可用按摩或透熱療法,一般一周可愈。如有破潰感染,局部涂敷凍傷膏。我國民間驗方,如用辣椒桿可花椒煎水浸泡患部,據報導效果較好。  (二)戰壕足  戰時長時間站立于潮濕寒冷的戰壕內引起的一種足部損傷。  (三)水浸足或水浸手  手和足長時間浸漬于寒冷的水中,所引起的局部損傷。  (四)防空壕足  第二次世界大戰時間,許多年老體弱的人,在防空壕(洞)內蹲坐或蜷屈時間過久,影響下肢血液循環,局部血液郁積所發生的足部損傷。  這三種損傷的病理生理變化,有許多共同點。受凍溫度都在組織冰點以上,受傷部位廣泛,除有皮膚損傷和血管變化外,尚有廣泛的炎性反應,特別是肌肉和神經的損傷和變性。臨床表現:在反應前期,由于血管收縮和痙攣,血管的搏動減弱或消失,足部開始潮紅后轉為蒼白,受凍者足部沉重不適,繼之麻木疼痛,尤以足弓部及足底部較著。反應期癥狀更明顯,首先是血管的極度擴張,充血和水腫,局部發熱和動脈明顯搏動,間或產生水皰及滲血現象。其次感覺神經紊亂,足部疼痛,活動或不垂位置時加劇。反應后期,足部水腫消退,但對寒冷非常敏感,而且易于出汗,活動時水腫又可出現,且疼痛,影響持久站立,嚴重者有時可遺留足部肌肉萎縮,骨質疏松。  對以上三種損傷,早期治療可防止感染及減輕局部組織損傷,治療方法與凍瘡局部療法相仿,可參照進行。  四、凍傷的預防  多數凍傷是以可預防的,主要預防措施如下:  (一)做好防凍的宣傳教育,提高思想認識,加強鍛煉,增強體質,提高耐寒能力:①有計劃地循序漸進地組織耐寒鍛煉,例如組織部隊爬山、滑雪,跑步等,堅持冷水洗手,洗臉,洗腳和擦浴( 應從熱天開始)。②掌握凍傷規律,抓住防凍重點,例如容易發生凍傷的天氣,主要是冷天和大風天,特別是氣溫驟變的天氣;易凍部位,主要是身體暴露部位和肢端,如手、足、耳、鼻、顏面等;易發凍傷的時機,多在戰士單獨執勤、特別是在站崗放哨時往往站立不動,或執行緊急任務時的分隊等。掌握好以上規律,采取相應措施,實踐證明是可以減少或防止凍傷的發生。③加強行政管理,做好物資保證。落實防凍保暖措施,入冬前維修門、窗、火爐、火墻,草墊。衣著應溫暖不透風,且松緊適度,鞋襪不能過緊。④積極改善伙食,飲食時間合理安排,間隔不宜太長,注意質量,并保證吃熱食。⑤運送傷員途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受凍部位。  (二)戰士或個人防凍應做到“七勤”“六不要”即:勤進行耐寒鍛煉;勤準備防寒物品;烤換鞋襪、鞋墊,尤其是“汗腳”的更應注意;勤活動手足,揉搓額面;勤用熱水燙腳;勤互相督促;勤交流防凍經驗。不要穿潮濕,過緊的鞋襪;不要長時間靜止不動;不要在無準備時單獨外出;不要赤手接觸溫度很低的金屬;不要用火烤,雪搓或冷水浸泡受凍部位;不要酗酒。  長期駐防寒區的部隊,歷年都總結了許多行之有效的防凍經驗,只要把這些措施和經驗認真重視,勇于實踐,就能取得在嚴寒時的行動自由。  五、凍傷的分級救治  (一)連營急救:  1.迅速將傷員移入溫暖環境,脫掉(或剪掉)潮濕凍結的衣服鞋襪(如衣服鞋襪凍結在皮膚上,不宜強行脫去,可右復溫過程中緩慢移除)。  2.有條件時盡快用40~420C的溫水實施快速融化復溫,至組織軟化,皮膚,甲床轉紅為止。外敷凍傷膏進行無菌包扎。禁用冷水浸泡,雪搓,火烤。  3.傷部疼痛可口服或注射止痛劑。  4.在保暖的條件下迅速后送。  (二)團的救護  1.對未進行復溫的傷員進行快速復溫(已復溫者不要再復溫)。  2.復溫后外敷凍傷膏,每日1~2次,無菌包扎。  3.有條件時靜脈滴注低分子右旋醣酐, 每次500毫升,每日1~2次,持續1周。  4.重凍傷應預防感染。應用抗菌素(青毒素每日160萬單位,鏈毒素每日一克),或口服磺胺類藥物。  (三)師救護所或第一線野戰醫院:  1.對全身凍傷(凍僵)或重度(深部)凍傷,實施補充治療如未復溫者仍應抓緊復溫;抗休克,抗感染,預防并發癥等;于24~48小時內后送。  2.對輕度凍傷生活能自理者可酌情留治。  3.對一時不能后送的重度傷員,應嚴格按照早期處理各項措施進行救治。  (四)專科醫院或后方醫院  完成凍傷傷員的最終治療,積極處理創面,適時清除壞死組織,及早植皮消滅創面。力爭減輕或避免殘廢。
相簿設定
標籤設定
相簿狀態